Principe théorique

Par une meilleure connaissance des mécanismes de la maladie, le traitement du vitiligo est basé sur des mesures qu’il est important de prendre en considération.

Mesures d’éducation thérapeutique : éviter les facteurs déclenchants

• lutter contre le stress : un facteur stressant, une anxiété, peut favoriser le déclenchement de la maladie qui elle-même va participer à augmenter le stress et l’anxiété liés à la maladie. Il est important d’éviter de se culpabiliser. Des prises en charge de soutien ou psychologique peuvent être proposées si le patient le demande et si ces facteurs sont identifiés
• lutter contre les frottements : comme le vitiligo peut apparaître sur des zones de frottement, il peut dans certains cas être proposer d’éviter ceux-ci (par exemple un tique de frottement). Cependant, cela ne doit pas conduire à des mesures trop excessives. En effet le rôle des frottements est lié surtout lorsque la maladie progresse de façon rapide : maladie dite en poussée.
• éviter les coups de soleil : le soleil est important pour permettre la régénération des mélanocytes, et il est important afin de prendre en charge la maladie, d’assurer une exposition solaire dite naturelle de façon raisonnée ou en cabine (photothérapie chez un dermatologue) pour permettre de repigmenter. Cependant il faut éviter une exposition trop prolongée et les coups de soleil car ceux-ci peuvent dans ce cas promouvoir une réponse inflammatoire cutanée et dans certains cas du vitiligo.

Bloquer le système immunitaire

Comme le système immunitaire au niveau de la peau participe à la perte des mélanocytes, il est important de bloquer son action et son activation. Ainsi lors d’une mise en place d’une stratégie thérapeutique dans le vitiligo, il peut être proposé des traitements comme la corticothérapie locale ou par voie générale ou un traitement appelé ”inhibiteur de la calcineurine” qui sont en réalité des molécules avec pour objectif de bloquer l’inflammation locale et ainsi bloquer la perte des mélanocytes.

➜ les traitements systémiques

Assurer la régénération des mélanocytes

De façon combinée au blocage du système immunitaire, il est important d’assurer la régénération des mélanocytes à partir des poils. A ce jour le seul traitement permettant cela est l’exposition solaire qu’elle soit naturelle ou en cabine de photothérapie chez un dermatologue selon les recommandations.

➜ les traitements systémiques

Maintenir la repigmentation

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Si le traitement permet de repigmenter certaines zones de la peau, il est important une fois obtenue de maintenir cette repigmentation obtenue en raison comme cela est décrit plus haut de la mémoire cutanée pouvant participer à la récidive de la maladie.

Ainsi une stratégie d’application de crème peut être proposée en fonction pour une durée au minimum d’un an afin de maintenir la repigmentation

Le traitement du vitiligo est long et nécessite motivation.
Il est important de comprendre que le traitement du vitiligo est long et nécessite au minimum 6 mois de traitement bien conduit – et souvent quotidien – afin de juger réellement de l’efficacité ou de l’inefficacité d’un traitement.
En raison des points importants à contrôler afin de permettre une repigmentation, le traitement du vitiligo est long. Parfois l’attente d’un résultat peut parfois être source de découragement des patients.

Prise en charge psychologique [wikipedia]

Le vitiligo est une maladie qui doit être considérée comme une dermatose grave. Même si cette maladie ne provoque pas de douleur physique, le retentissement psychosocial qu’elle entraîne peut être important. En effet, le préjudice esthétique est souvent très mal vécu. Le stress et la dépression peuvent aggraver le vitiligo et avoir un impact négatif sur le traitement ; la prise en charge d’un point de vue psychologique est parfois nécessaire. La rencontre avec d’autres patients touchés par la maladie peut aussi être une grande aide.

➜ wikipedia

Une prise en charge médico-chirurgicale complète

Notre service, a mis en place une prise en charge médico-chirurgicale complète.
Elle est fonction des besoins, de la demande et des objectifs établis avec le patient.

Elle est basée sur une approche médicale :

• par des soins locaux ou par voie orale ou injectable en fonction du stade évolutif de la pathologie
• mise en place de protocoles d’exposition aux UV : par voie naturelle (héliothérapie), artificielle (photothérapie, ou lampe excimer).
• approche interventionnelle par greffe mélanocytaire indiquée pour des zones limitées et stables : cette approche est coordonnée par le Dr Aurélia GEY.

Protocoles de soins

Retrouver les fiches de conseil de traitement :

• Tacrolimus pommade
• Photothérapie
• Photothérapie à la maison

À l’INSERM

➜ dossier INSERM