Techniques chirurgicales au cours du vitiligo

La sélection des patients est la clé du succès des traitements chirurgicaux du vitiligo. Ceux qui ont une maladie stable ont souvent une réponse supérieure à une intervention chirurgicale.

Les patients avec un vitiligo segmentaire ont également de meilleurs résultats que ceux avec une maladie plus focale.

La greffe n’est cependant pas adaptée aux patients atteints d’un vitiligo généralisé et instable.

La stabilité de la maladie doit être évaluée avant la chirurgie et se définit par l’absence de nouvelles lésions ou d’une augmentation de taille des lésions dans les 12 à 18 mois précédents.

Greffes

L’autogreffe mélanocytaire

Cette technique réalisée dans notre service impliquent l’obtention d’une suspension cellulaire obtenue à partir d’une prise de greffe d’un site dit « donneur non lésionnel » (cela peut être par exemple la région de la fesse ou le cuir chevelu si celui-ci est encore coloré).

La zone cutanée appelée zone donneuse est obtenue sous anesthésie locale à l’aide d’un système permettant de prélever une zone de peau. Ensuite celle-ci est mis dans un bain contenant des substance permettant de bien séparer la partie du derme de l’épiderme (contenant les mélanocytes).

Cette étape est majeure et permet de bien séparer le derme et de ne récolter que la couche épidermique contenant kératinocytes et mélanocytes.

Ensuite l’épiderme est coupé en de très fins morceaux et remis en suspension dans une solution permettant d’être appliquée sur un site receveur dont la couche superficielle aura été préalablement retirée par le laser sous anesthésis locale.

Les pansements peuvent être retirés entre les jours 4 et 7. La procédure donne de bons résultats cosmétiques.

Des indications précises

Objectifs

Transplantation de mélanocytes autologues, d’une peau donneuse pigmentée vers les zones dépigmentées :

• vitiligo segmentaire stable
• vitiligo non-segmentaire : lésion stable depuis plus de 18 mois

Étape 1 : prélever le tissu donneur de mélanocytes

• Obtenir un tissu contenant l’épiderme et donc les mélanocytes donneurs
• Zone de prélèvement du greffon le moins visible possible: cuir chevelu, pubis, régions fessières :

• Sous anesthésie locale et avec un dermatome (outil) :

Étape 2 : préparation de la zone donneuse

• digestion de la peau afin de récupérer uniquement l’épiderme contenant les mélanocytes
• digestion enzymatique de la peau

Étape 3 : préparer la zone receveuse atteinte de Vitiligo

Préparation de la zone atteinte receveuse

Dermabrasion (retrait d’une partie de l’épiderme) de la zone blanche receveuse

Étape 4 : appliquer le gel contenant les mélanocytes donneurs

Application et maintien de la suspension cellulaire sur la zone receveuse

• application à l’aiguille de la suspension cellulaire :

• réalisation d’un pansement conservé 7 jours :

L’autogreffe de mélanocytes, en pratique :

• Consultation clinique vitiligo pour savoir si la lésion est éligible à la greffe autologue de mélanocytes
• Durée totale du geste : environ 3h
• Le pansement est conservé 7 jours avant retrait : la cicatrisation est ainsi complète.
• L’évaluation du succès de la greffe est réalisée tous les 3 mois; le succès définitif est défini à 9 mois.